تریکوتیلومانیا (اختلال کندن مو)
تریکوتیلومانیا با کندن مکرر موها (trichotillomania) با اهداف غیرزیبایی مشخص میشود که منجر به ریزش یا از دست رفتن مو میگردد. درمان شامل درمان شناختیـرفتاری (بهویژه آموزش وارونهسازی عادت) و/یا درمان دارویی است؛ از جمله تعدیلکنندههای گلوتامات، مهارکنندههای بازجذب انتخابی سروتونین (SSRIs)، کلومیپرامین یا داروهای نورولپتیک.
علائم و نشانهها
بیماران مبتلا به تریکوتیلومانیا بهطور مکرر موهای خود را میکَنند یا میکشند، بدون آنکه هدف زیبایی داشته باشند. شایعترین نواحی، پوست سر، ابروها و/یا مژهها هستند، اما کندن مو میتواند هر ناحیهای از بدن را دربر گیرد. محل کندن مو ممکن است در طول زمان تغییر کند.
در برخی بیماران، این رفتار نسبتاً خودکار و بدون آگاهی کامل رخ میدهد؛ در حالی که در برخی دیگر، فرد آگاهانه این عمل را انجام میدهد. کندن مو بهدنبال وسواسها یا نگرانی درباره ظاهر (مانند اختلال بدریختانگاری بدن) نیست، بلکه ممکن است با احساس تنش یا اضطراب آغاز شود که با کندن مو کاهش مییابد و اغلب پس از آن احساس لذت یا آرامش تجربه میشود. افراد مبتلا معمولاً تلاش میکنند کندن مو را متوقف یا کمتر کنند، اما موفق نمیشوند.
شیوع مادامالعمر تریکوتیلومانیا حدود ۰٫۶ تا ۲٫۲ درصد برآورد میشود و توزیع آن بین جنسها برابر یا با غلبه خفیف زنان است (بهویژه در بزرگسالان). شروع بیماری معمولاً در دوره نوجوانی رخ میدهد.
کندن مو اغلب کمی پیش از بلوغ یا اندکی پس از آن آغاز میشود. در یک بازه ۱۲ماهه، حدود ۱ تا ۲ درصد افراد دچار این اختلال هستند. در نمونههای بالینی، حدود ۸۰ تا ۹۰ درصد بزرگسالان مبتلا زن هستند.
الگوهای ریزش مو و رفتارهای همراه
کندن مو معمولاً مزمن است و در صورت عدم درمان، علائم آن دورههای تشدید و فروکش دارد. الگوی ریزش مو در بیماران متفاوت است؛ برخی دچار نواحی طاسی کامل یا از دست رفتن مژهها و/یا ابروها میشوند و برخی دیگر تنها کمپشتی مو دارند.
طیفی از رفتارهای آیینی ممکن است همراه با کندن مو دیده شود؛ برای مثال، برخی بیماران با دقت بهدنبال نوع خاصی از مو برای کندن میگردند یا اصرار دارند مو را به شیوهای خاص بکنند. برخی مو را بین انگشتان میغلتانند، بین دندانها میکشند یا پس از کندن، آن را گاز میگیرند. بسیاری از بیماران موهای کندهشده را میبلعند.
بلع مو گاهی منجر به تریکوبزوآر (تودههای فشرده مو در دستگاه گوارش که دفع نمیشوند) میشود که در مواردی عوارض پزشکی مانند انسداد یا سوراخشدن معده ایجاد میکند و ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.
بیماران ممکن است بهدلیل ظاهر خود یا ناتوانی در کنترل رفتار، احساس شرم یا خجالت کنند. بسیاری برای پنهانسازی ریزش مو از کلاهگیس، کلاه یا روسری استفاده میکنند. برخی مو را از نواحی پراکنده میکَنند تا الگوی ریزش کمتر جلب توجه کند. آنان ممکن است از موقعیتهایی که دیگران میتوانند ریزش مو را ببینند اجتناب کنند و معمولاً این رفتار را در حضور دیگران انجام نمیدهند (جز شاید در حضور اعضای خانواده). با این حال، اگر از آنان سؤال شود، اغلب میپذیرند که آلوپسی ناشی از کندن مو است. برخی بیماران موهای دیگران یا حیوانات خانگی را میکَنند یا الیاف مواد فیبری مانند لباس یا پتو را جدا میکنند. اکثر بیماران دچار سایر رفتارهای تکراری متمرکز بر بدن نیز هستند، مانند کندن پوست یا جویدن ناخن. بسیاری از آنان همچنین مبتلا به اختلال افسردگی اساسی هستند.
تشخیص تریکوتیلومانیا
ارزیابی روانپزشکی اساس تشخیص است. در برخی موارد، انجام ارزیابی پزشکی عمومی و آزمایشها برای排除 علل طبی ریزش مو ضرورت دارد.
بر اساس DSM-5-TR، معیارهای بالینی تشخیص شامل موارد زیر است:
- کندن مکرر مو که منجر به ریزش مو میشود (ممکن است پنهانسازی شود)
- تلاشهای مکرر ناموفق برای کاهش یا توقف کندن مو
- ناراحتی قابلتوجه یا اختلال در کارکرد ناشی از این رفتار
برای تشخیص تریکوتیلومانیا، کندن مو نباید با یک بیماری طبی یا اختلال روانپزشکی دیگر (مانند اختلال بدریختانگاری بدن) بهتر توجیه شود.
درمان تریکوتیلومانیا
- درمان شناختیـرفتاری (معمولاً آموزش وارونهسازی عادت)
- اناستیلسیستئین (NAC) یا ممانتین (تعدیلکنندهها/مهارکنندههای گلوتامات)
- SSRIs یا کلومیپرامین
درمان شناختیـرفتاریِ متناسب با علائم خاص این اختلال، انتخاب خط اول است. آموزش وارونهسازی عادت که عمدتاً رفتاری است، توصیه میشود و شامل موارد زیر است:
- آموزش آگاهی (مانند خودنظارتی و شناسایی محرکها)
- کنترل محرک (تغییر موقعیتها، مانند اجتناب از محرکها، برای کاهش احتمال آغاز کندن مو)
- آموزش پاسخِ رقیب (جایگزینی رفتارهایی مانند مشت کردن دست، بافتنی، یا نشستن روی دستها بهجای کندن مو)
در کارآزماییهای تصادفی، NAC و ممانتین در بزرگسالان مؤثر بودهاند. با این حال، در یک مطالعه کوچک در کودکان، NAC نسبت به دارونما برتری نشان نداد. شواهد محدودی وجود دارد که نورولپتیکهای با دوز پایین مانند اولانزاپین یا آریپیپرازول مؤثر باشند، اما باید نسبت فایده به خطر با دقت سنجیده شود.
کلومیپرامین (یک ضدافسردگی سهحلقهای با اثرات سروتونرژیک قوی) ممکن است شدت علائم را کاهش دهد و به نظر میرسد از دزیپرامین مؤثرتر باشد. مطالعات مربوط به SSRIs محدود است، اما تجربه بالینی نشان میدهد که این داروها ممکن است برای برخی بیماران مفید باشند.
نکات کلیدی
- در تریکوتیلومانیا، کندن مو ناشی از وسواسها یا نگرانی درباره ظاهر نیست؛ بلکه اغلب با تنش یا اضطراب آغاز میشود که با کندن مو کاهش یافته و سپس احساس رضایت ایجاد میگردد.
- الگوهای ریزش مو از کمپشتی تا فقدان مژهها/ابروها یا طاسی کامل متغیر است.
- بیماران تلاش میکنند کندن مو را متوقف یا کمتر کنند، اما قادر به انجام آن نیستند.
- درمان اصلی شامل CBT مبتنی بر وارونهسازی عادت و در صورت لزوم SSRIs یا کلومیپرامین، NAC یا ممانتین، و در موارد منتخب نورولپتیکهایی مانند اولانزاپین یا آریپیپرازول است.
پاسخها